一、多选题（共40题，每题2分，共80分）
说明：每题有5个备选答案，至少有2个正确答案。少选得部分分，错选得0分。
第1题 嗜铬细胞瘤术前准备的正确措施包括
A. α受体阻滞剂至少2周
B. β受体阻滞剂常规使用
C. 高钠饮食和容量扩充
D. 术前停用所有降压药
E. 术前24小时镇静安眠
答案：A、C
解析： – ✅ A：α阻滞≥14天是金标准，必须首先 – ❌ B：β阻滞剂需在充分α阻滞后、心动过速时加用，非常规 – ✅ C：高钠饮食+容量扩充，防止术中低血压 – ❌ D：术前需继续α阻滞剂，而非停用 – ❌ E：镇静可能有帮助，但非标准必备
第2题 肾细胞癌NSS（保留肾单位手术）的适应证包括
A. T1a期（≤4cm）
B. T1b期（4-7cm），对侧肾功能正常
C. 孤立肾
D. 双侧肾癌
E. T2期（7-10cm），患者强烈要求保肾
答案：A、B、C、D
解析： – ✅ A：T1a首选NSS – ✅ B：T1b可选NSS – ✅ C、D：孤立肾、双侧肿瘤必须保肾 – ❌ E：T2期标准治疗为根治切除，NSS非首选，患者意愿非医学指证
第3题 肌层浸润性膀胱癌（MIBC）新辅助化疗的适应证包括
A. cT2-T4aN0M0
B. 可耐受顺铂化疗
C. 肾功能不全（eGFR<30）
D. 单纯UTUC
E. 既往曾接受辅助化疗
答案：A、B
解析： – ✅ A、B：MIBC可耐受者，新辅助化疗延长生存 – ❌ C：肾功能不全是顺铂禁忌，需评估卡铂或非铂方案 – ❌ D：UTUC新辅助证据不足 – ❌ E：既往辅助化疗非新辅助禁忌，但需个体化
第4题 神经源性膀胱上尿路保护的关键指标包括
A. 逼尿肌漏尿点压力（DLPP）<40cmH₂O
B. 膀胱顺应性>10ml/cmH₂O
C. 无膀胱输尿管反流
D. 残余尿<50ml
E. 最大逼尿肌压力<40cmH₂O
答案：A、B、C
解析： – ✅ A、B、C：上尿路保护三要素（DLPP、顺应性、反流） – ❌ D：残余尿重要，但非上尿路直接保护指标 – ❌ E：排尿期压力，非储尿期安全指标
第5题 睾丸肿瘤I期非精原细胞瘤（NSGCT）的治疗选择包括
A. 腹膜后淋巴结清扫（RPLND）
B. 密切监测（surveillance）
C. 辅助化疗（BEP×1周期）
D. 腹膜后放疗
E. 立即全身化疗（BEP×3周期）
答案：A、B、C
解析： – ✅ A、B、C：均为I期NSGCT标准选项，根据危险因素选择 – ❌ D：放疗对NSGCT无效 – ❌ E：I期无需全身化疗，过度治疗
第6-40题（略，共40题，涵盖各章节核心知识点）
二、案例分析题（共6个大案例，每案例含3-5问，共120分）
说明：每问含多个选项，选对得分，选错扣分（扣至0分为止），确认后不可逆。
案例一（20分）：嗜铬细胞瘤围术期管理
题干： 患者，女，48岁，阵发性头痛、心悸、大汗3年，血压波动于120-200/80-130mmHg。24小时尿MN 3.5倍正常值，CT示右侧肾上腺5cm占位。拟行腹腔镜肾上腺切除。
第1问（4分）：术前准备的首要措施是
A. 立即开始酚苄明10mg bid，逐步增量
B. 同时开始普萘洛尔控制心率
C. 限制钠盐摄入，减轻水肿
D. 直接安排手术，术中控制血压
E. 先行肾上腺静脉采血明确功能
答案：A
解析：α阻滞剂是术前准备基石，至少10-14天。B需α阻滞充分后加用；C错误，需高钠扩容；D禁忌；E非必需。
评分：单选A得4分；选A+B得2分（B时机不当）；含C/D/E得0分。
第2问（4分）：术前准备的目标不包括
A. 血压<130/80mmHg
B. 体位性低血压（立位较卧位下降>10/5mmHg）
C. 心率<100次/分
D. 体重增加1-2kg
E. 血细胞比容升高
答案：E
解析：血细胞比容应下降（血液稀释提示容量扩充充分），而非升高。
评分：单选E得4分；含其他错误选项得0分。
第3问（4分）：术中分离肿瘤时血压骤升至210/130mmHg，心率105次/分，首选处理是
A. 加快输液扩容
B. 静脉注射酚妥拉明1-5mg
C. 静脉注射普萘洛尔
D. 加深麻醉并暂停手术操作
E. 立即切除肿瘤
答案：B（或B+D）
解析：酚妥拉明直接拮抗儿茶酚胺，是高血压危象首选。D（暂停操作+加深麻醉）亦合理，但药物降压更紧急。
评分：选B或B+D得4分；单选D得2分；选A/C/E得0分。
第4问（4分）：肿瘤切除后血压降至75/45mmHg，心率120次/分，最可能的原因是
A. 术中出血导致低血容量休克
B. 儿茶酚胺效应解除后的血管床扩张
C. 急性心肌梗死
D. 肾上腺皮质功能急性衰竭
E. 麻醉过深
答案：B
解析：经典表现，长期血管收缩解除+容量相对不足。需加快输液，必要时去甲肾上腺素维持。
评分：单选B得4分；含A/C/D/E得0分。
第5问（4分）：术后第3天患者突发寒战、高热，血压下降，最应警惕
A. 普通术后吸收热
B. 肾上腺危象（急性皮质功能不全）
C. 感染
D. 残余肿瘤分泌
E. 肺栓塞
答案：B或C
解析：双侧切除后肾上腺危象风险高（本例单侧，但需警惕）；感染亦可能。若题目强调”突发休克”，更倾向B。
评分：选B或C或B+C得4分；其他0分。
案例二（20分）：肾癌伴腔静脉癌栓
题干： 患者，男，62岁，血尿2月。CT示左肾8cm占位，左肾静脉及下腔静脉内充盈缺损，延伸至肝下缘水平（肝静脉入口下方）。AFP正常，肝功能正常。
第1问（4分）：癌栓分级为
A. I级
B. II级
C. III级
D. IV级
E. 0级
答案：C
解析：肝下缘水平=肝后下腔静脉，未入胸腔，为III级。
第2问（4分）：术前准备中，最重要的是
A. 术前穿刺活检明确病理
B. 术前新辅助靶向治疗缩小癌栓
C. 多学科会诊，备体外循环
D. 术前肾动脉栓塞减少出血
E. 术前放疗
答案：C
解析：III级癌栓可能需肝游离、体外静脉转流或体外循环，需血管外科/心外科协作。
第3-5问（略，涉及手术策略、术后并发症处理）
案例三（20分）：神经源性膀胱上尿路保护
题干： 患者，男，25岁，T10完全性脊髓损伤2年。长期留置导尿，现复查示双肾积水，左侧重。尿动力学：DLPP 55cmH₂O，顺应性8ml/cmH₂O，双侧VUR。
第1问（4分）：当前主要问题是
A. 正常代偿改变
B. 神经源性膀胱导致上尿路损害高危
C. 单纯输尿管狭窄
D. 留置导尿位置不当
E. 肾实质性病变
答案：B
第2问（4分）：最关键的治疗措施是
A. 更换更粗导尿管
B. 改为清洁间歇导尿（CIC）+抗胆碱能药物
C. 立即行回肠膀胱术
D. 输尿管再植术
E. 肾造瘘
答案：B
第3-5问（略，涉及CIC实施细节、药物选择、手术升级时机）
案例四（20分）：BPH术式选择
题干： 患者，男，70岁，排尿困难5年，尿潴留2次。前列腺体积75ml。长期口服阿司匹林（冠心病支架术后）。Qmax 6ml/s，PVR 150ml。
第1问（4分）：最佳手术方式是
A. TURP
B. HoLEP
C. ThuLEP（绿激光）
D. 开放前列腺切除
E. TUIP
答案：C
解析：前列腺大、抗凝状态，绿激光汽化止血好，适合高危出血患者。
第2-5问（略，涉及术中管理、术后出血处理、长期随访）
案例五（20分）：尿道下裂手术决策
题干： 男婴，10月龄，阴茎体型尿道下裂，尿道口位于阴茎体中段，阴茎弯曲40度，尿道板宽度中等。
第1问（4分）：最佳手术时机为
A. 立即手术
B. 6-12月龄
C. 2-3岁
D. 学龄前
E. 青春期后
答案：B
第2-5问（略，涉及术式选择、弯曲矫正、并发症预防）
案例六（20分）：肾移植术后管理
题干： 患者，男，45岁， deceased donor肾移植术后1周。他克莫司血药浓度12ng/ml（目标8-12），肌酐从180μmol/L降至110μmol/L后稳定。现发热38.5℃，尿量减少，移植肾区胀痛。
第1问（4分）：最可能诊断是
A. 急性排斥反应
B. 他克莫司肾毒性
C. 尿路感染
D. 淋巴囊肿压迫
E. 肾动脉血栓形成
答案：A或C
解析：发热、尿量减少、移植肾胀痛，排斥或感染均可能。浓度在治疗窗，排斥更可能；但需排除感染。
第2-5问（略，涉及鉴别诊断检查、排斥治疗、感染预防）
模拟试卷二（简要框架）
| 部分 | 内容 | 重点覆盖 |
| 多选题1-10 | 肾上腺、肾癌 | 术前准备、NSS适应证 |
| 多选题11-20 | 膀胱癌、前列腺癌 | 危险分层、新辅助/辅助 |
| 多选题21-30 | 结石、尿控 | 梗阻+感染处理、神经源性膀胱 |
| 多选题31-40 | 男科、小儿、移植 | 睾丸肿瘤分期、隐睾时机、排斥反应 |
| 案例一 | 原醛分型与AVS | 确诊、分型、治疗 |
| 案例二 | NMIBC二次电切与BCG | 危险分层、BCG无反应 |
| 案例三 | 鹿角形结石PCNL策略 | 多期手术、并发症 |
| 案例四 | SUI手术选择 | TVT适应证、并发症 |
| 案例五 | 阴茎癌淋巴结管理 | 前哨淋巴结、清扫范围 |
| 案例六 | 腹膜透析腹膜炎 | 诊断、经验治疗、拔管指证 |